Остеопатия в краниальной области с позиции теории систем

Шикарная статья 2023 года, которая открывает новые грани в том, как можно смотреть на истоки дыхания жизни и на другие феномены биодинамической модели остеопатии.

Читается не очень просто, но стоит усилий. Enjoy!

Рене Дж. Звейдейк, Голландская остеопатическая ассоциация, Нидерланды

Дан ван Остен, Университет Твенте, Нидерланды

Источник: https://www.heraldopenaccess.us/article_pdf/9/osteopathy-in-the-cranial-field-from-a-systems-theory-...

В отношении остеопатии в краниальной области существует много противоречий. В литературе используются различные термины. Объяснительные механизмы и эффективность также вызывают дискуссии. Цель данной статьи — на основе обзора литературы описать историческую основу этой запутанной ситуации, дать чёткое и общеприемлемое определение используемым терминам, предложить научное объяснение первичного дыхания и наметить направления будущих исследований в этой области. У. Г. Сазерленд, считающийся основателем остеопатии в краниальной области, пережил два разных периода в своей научной жизни. Первый был доминирован механистическим взглядом на череп, который научно может быть обоснован концепцией «пяти моделей». Однако эта концепция «пяти моделей» не даёт научной основы для таких терминов, как «первичное дыхание», «Дыхание Жизни» и других, описанных Сазерлендом в поздний период его жизни и используемых сегодня в биодинамической модели остеопатии в краниальной области (BOCF). Хотя биодинамический аспект остеопатии в краниальной области вызывает много споров, сегодня он считается важной частью профессии, и, более того, остеопатия без него не является остеопатией. В данной статье представлен научный подход, берущий начало в системной биологии и теории хаоса. Предлагается обоснование для научного подтверждения «первичного дыхания» и связанных с ним понятий, включая предложения для будущих исследований. Для исследований и поддержки фундаментальную и существенную ценность могут иметь области математики, искусственного интеллекта, теории хаоса и мышления в терминах сложных систем.

В отношении остеопатии в краниальной области существует много противоречий. В литературе используются различные термины, такие как остеопатия в краниальной области, краниальная остеопатическая мануальная медицина (краниальная ОMM), краниосакральная остеопатия или краниосакральная терапия [1–3]. В некоторых странах краниальная остеопатия имеет совершенно иное значение и относится к более биодинамическим аспектам остеопатии [4]. В дополнение к тому, что в терминологии нет единообразия, объяснительные механизмы и эффективность также являются предметом дискуссий. Гийо (Guillaud) указывает, что для краниальной ОMM существует мало или вообще нет надёжной научной основы, а также отсутствуют качественные исследования эффективности [5]. Другие, такие как Кинг и Черрителли, сообщают о положительных результатах [6,7].

Очевидно, что необходимы дополнительные качественные исследования как объяснительных механизмов, так и эффективности, поскольку многие систематические обзоры показывают, что качество проведённых исследований часто является слабым или плохим [1,8].

Определение краниальной остеопатической мануальной медицины следующее: краниальная остеопатическая мануальная медицина (краниальная ОMM) включает манипуляцию первичным дыхательным механизмом для улучшения структуры и функции у детей и взрослых [1]. В этом определении центральную роль играет первичный дыхательный механизм. Именно этот первичный дыхательный механизм, каким бы важным он ни был в остеопатической практике, вызывает много путаницы, споров, дискуссий и недопонимания. Такие понятия, как «первичный дыхательный механизм» (ПДМ), «Дыхание Жизни», «прилив», «потенция», «краниальный ритмический импульс» (КРИ), используются как взаимозаменяемые, что вызывает большую путаницу. Недавняя публикация Расмуссена в этом журнале описывает третий ритм в черепе, но и здесь термины КРИ и ПДМ смешиваются, и нет чёткого определения и объяснения ни для одного из них [9]. История краниальной ОMM проливает некоторый свет на происхождение этой запутанной ситуации. Тот факт, что Сазерленд пережил два разных периода в своей интеллектуальной жизни в отношении краниума и что эти два взгляда постоянно смешиваются, может быть ключевым в профессиональной путанице, всё ещё присутствующей в остеопатии. Важность доказательной практики обязывает остеопатию прояснить эти термины и искать для них научное обоснование [10].

Цель данной статьи — на основе обзора литературы описать историческую основу этой запутанной ситуации, дать чёткое и общеприемлемое определение используемым терминам, предложить научное объяснение движения первичного дыхания и наметить направления будущих исследований в этой области.

У. Г. Сазерленд сформулировал свою первую краниальную гипотезу ещё в 1899 году, когда он был студентом Э. Т. Стилла. У. Г. Сазерленд потратил всю свою жизнь на развитие своих идей о краниальной подвижности. В первый период, между 1910 и 1930 годами, он сосредоточился на подвижности костей черепа, швов и значении отверстий. С начала 1930-х годов он сосредоточился на твёрдой мозговой оболочке с её внутричерепными соединениями. В конце 1930-х годов его внимание сосредоточено на спинномозговой жидкости (СМЖ) и подвижности/мотильности мозга [11]. В своей работе «Черепная чаша» он описывает, что подвижность черепа возникает из механизма внутри черепа — первичного дыхательного механизма [12]. По его мнению, поскольку другие структуры, которые могли бы стимулировать движение швов, такие как мышцы, отсутствуют, движение должно было исходить изнутри черепа. Сазерленд описал 5 элементов краниальной подвижности: 1) подвижность швов, 2) реципрокное натяжение мембран, 3) подвижность крестца вокруг осей Сазерленда, 4) флуктуация СМЖ и 5) внутренняя мотильность мозга [13]. В этот период он считал флуктуацию СМЖ и внутреннюю мотильность мозга ведущими. Коллега, работавшая в тот же период, Шарлотта Уивер, на основе эмбриологических исследований рассматривала костные фрагменты черепа как модифицированные позвонки — нечто, что уже было описано Гёте в конце XVIII века [11]. В 1943 году взгляд Сазерленда изменился. Работая с пациентами, он пришёл к выводу, что первичный дыхательный механизм (ПДМ) ощущается не только в черепе, но и во всём теле. Он говорит о силе, «Дыхании Жизни», которая как бы приводит тело в движение. В 1948 году он говорит о «приливе» и «потенции». Он рассматривает этот механизм как нечто, что как бы проходит сквозь пациента. В качестве метафоры он использует огни маяка, которые вращаются и регулярно направляют луч света на что-то. В начале пятидесятых он перестаёт проверять подвижность и начинает работать с фулькрумами и точками покоя (стилл-поинтами). В шестидесятые его уроки публикуются Адой Сазерленд и Энн Уэйлс. К сожалению, нет книг, которые бы чётко отражали интеллектуальный путь, пройденный Сазерлендом. В 1961 году Рейчел и Джон Вудс впервые говорят о «краниальном ритмическом импульсе (КРИ)» — ритме с частотой 6–12 циклов/мин. Это указывает на ритм, который можно ощутить в черепе. В своей модели «pressure-stat» Апледжер говорит о том же ритме [3]. Нет единого мнения о том, какова физиологическая основа этого ритма [14]. По мнению Нельсона, воспринимаются движения Траубе–Геринга–Майера [15]. Другие, такие как Милн, указывают, что КРИ берёт начало в энтертейменте (entrainment – синхронизации, вовлечение) между различными ритмами, присутствующими в черепе [16]. Об этом позже. В 50–70-х годах Магун и Бекер опубликовали свои работы, в которых они особенно проясняют и развивают идеи последнего периода жизни Сазерленда [2,17]. Последняя фаза Сазерленда характеризуется видением тела как полиритмической системы, в которой «Дыхание Жизни» трансформируется внутри тела в ПДМ и порождает различные ритмы, такие как «долгий прилив»,  жидкостный ритм 2–3 цикла/мин и 300-секундный ритм [11]. В течение последних 40 лет именно Джеймс Джелоуз развивал более поздние идеи Сазерленда и назвал их биодинамическими аспектами внутри остеопатии — биодинамическая модель остеопатии в краниальной области (BOCF). В списке ниже показаны годы и развитие краниальной ОMM.

• 1910–1920 Сазерленд начинает изучать костные фрагменты черепа, швы и отверстия.
• Ранние 30-е Сазерленд экспериментирует с твёрдой мозговой оболочкой и её дупликатурами.
• Конец 1930-х Сазерленд сосредотачивается на флуктуации СМЖ и говорит о первичном дыхательном механизме (ПДМ).
• 1936–1938 Шарлотта Уивер препарирует плодные черепа и приходит к выводу, что кости основания черепа являются модифицированными позвонками. ССБ является эмбриологическим гомологом межпозвонкового диска.
• 1943 Сазерленд описывает Дыхание Жизни.
• 1948 Сазерленд начинает работать с приливной потенцией.
• 1951 Сазерленд перестаёт проверять подвижность, работает с точками опоры (фулкрами) и точками покоя (стилл-поинтами).
• 1960-е Работы Сазерленда публикуются Энн Уэйлс и Адой Сазерленд.
• 1970-е Ученики Сазерленда Ролин Бекер и Роберт Фулфорд расширяют работы Сазерленда после 1943 года. 1980-е Джеймс Джелоуз углубляется в работы Сазерленда и связывает их с работами Э. Блехшмидта и других.

Остеопатия направлена на содействие способности организма к самовосстановлению и основана на концепции единства структуры (анатомии) и функции (физиологии) индивидуума. Человеческое тело представляет собой единство, образованное постоянной непрерывностью структур.

«Концепция пяти моделей», определённая Образовательным советом по остеопатическим принципам (ECOP), является общепризнанной и полезной моделью и представляет собой точки зрения, через которые можно рассматривать пациента в остеопатии [18,19]. Пять моделей включают:

• Механическая модель
• Неврологическая модель
• Респираторная/циркуляторная модель
• Биоэнергетическая/метаболическая модель
• Биопсихосоциальная (поведенческая) модель

Дисфункция касается изменённой функции в отношении одной (или нескольких из моделей) и приводит к нарушению способности организма к самовосстановлению [18,20].

Остеопатия заявляет о своей холистичности, и использование другой модели для черепа противоречит холизму и, по меньшей мере, странно. Поэтому было бы очевидно применить концепцию «пяти моделей» с её дисфункциями к краниальной ОMM, как предлагает Кейлс в своей публикации 2017 года [21]. В принципе, это согласуется с первоначальными выводами Сазерленда в его период до 1948 года [11]. Существует огромное количество исследований, подтверждающих наблюдения Сазерленда в его ранний период, и предположение о том, что концепция пяти моделей может быть использована для научного обоснования остеопатии в краниальной области и может служить моделью для будущих исследований [7,9,13,21,22]. Обсуждение этих выводов выходит за рамки данной статьи.

Должно быть ясно, что ни одна из вышеперечисленных моделей не образует основу для «первичного дыхательного механизма», «краниального ритмического импульса» или «Дыхания Жизни» — даже циркуляторная модель с её волнами Траубе–Геринга–Майера или недавно описанный третий ритм Расмуссена [9,15,23]. Поэтому теория Сазерленда о том, что череп нуждается в подвижности в связи с первичным дыхательным механизмом, устарела*. Отрицать это — когнитивный диссонанс. Как ни странно, она до сих пор преподаётся в школах по всему миру и встречается во многих остеопатических статьях. Примечательно также, что различные термины используются как взаимозаменяемые как в образовании, так и в литературе. Тот факт, что вышеуказанные модели не могут служить основой для ПДМ, не означает, что он не воспринимаем и не играет существенной роли в остеопатических исследованиях и лечении. Действительно, остеопатия не является остеопатией без применения ПДМ, а остеопатическое прикосновение не является остеопатическим прикосновением без восприятия ПДМ. В рамках биодинамической модели остеопатии в краниальной области «первичный дыхательный механизм» и «Дыхание Жизни», среди прочего, играют центральную роль.

* вот тут я логику не понял, можно предположить, что авторы хотели подчеркнуть далее важность теории систем, но сам посыл для меня звучит странно, само утверждение о теории звучит не в духе Сазерленда

В превосходной статье 2005 года Джон Макпартленд пишет: «Нерациональные аспекты остеопатии (и других альтернативных медицинских систем) являются наиболее трудными для передачи уроками и наиболее трудными традициями для сохранения [11]. Принцип Стилла «Человек как триединство» (Тело–Разум–Дух), лежавший в основе его работы, стал жертвой медицинского редукционизма — следствия западного мышления, где нет или мало места для интуитивного и инстинктивного. В остеопатическом сообществе сохраняется убеждённость, что более поздние принципы Стилла и Сазерленда делают остеопатию остеопатией, и эти принципы должны уважаться и применяться.

Язык, который используют Стилл и Сазерленд, отражает их глубокую связь с природным миром. Эта уникальная связь была подхвачена Джеймсом Джелоузом. Он использовал название «биодинамика» — термин, заимствованный им у немецкого эмбриолога Эриха Блехшмидта, который, в свою очередь, вероятно, перенял этот термин у Рудольфа Штайнера, немецкого антропософа. Биодинамика может быть определена как: «новый способ интеграции научного понимания с признанием духа в природе» (https://www.biodynamics.com/what-is-biodynamics). За последние 45 лет Джелоуз объединил уроки Сазерленда, почерпнутые из уст его учеников, таких как Руби Дэй и Энн Уэйлс, с изучением его работ. Таким образом, он пришёл к своей собственной уникальной интерпретации работ Сазерленда и, частично, Стилла. Джелоуз особенно интересуется поздней фазой творчества Сазерленда. Джелоуз опубликовал очень мало, его работы объединены на аудиокассетах [11,24,25]. Макпартленд указывает, что происхождение биодинамики лежит у Гиппократа — что до сих пор можно найти в клятве Гиппократа: «Primum non nocere» (Прежде всего — не навреди) и человек как трёхчастное существо — «тело–разум–дух» [11]. Кроме того, в рамках биодинамических аспектов остеопатии (также называемых биодинамической моделью остеопатии в краниальной области (BOCF)) даются названия процессам, которые воспринимаются во взаимодействии между пациентом и практикующим врачом. Мы обсудим некоторые из этих процессов и рассмотрим, можно ли найти возможное объяснение для них в науке или, по крайней мере, в каком направлении можно искать возможное обоснование. Следует отметить, что BOCF настолько богата терминами и принципами, что охватить всё невозможно.

Согласно Сазерленду, человеческое тело является полиритмической системой [11]. Именно «Дыхание Жизни» — внешняя сила, по крайней мере так кажется, — характерная для всех живых существ, побуждает тело к движению, проявляясь в различных ритмах, ощущаемых в теле. Вопрос в том: что именно описывает Сазерленд и каково возможное объяснение этого механизма?

Исследователь Джереми Ингланд опубликовал в 2013 году статью, в которой утверждает, что происхождение жизни — это не столько вопрос удачи, сколько то, что происхождение жизни и эволюция являются результатом фундаментальных законов природы. Это не более удивительно, чем скатывание камней с холма. То, что жизнь возникает, — это естественный процесс. Это закон, что жизнь возникает. С помощью компьютерных симуляций он показал, что структуры могут усложняться под влиянием ритмических сил. Основываясь на идеях Джереми Ингланда, жизнь может быть квалифицирована как эмерджентная* структура и функция [26]. Это закон, что жизнь становится всё более сложной и комплексной под влиянием ритма жизни. Существует, в библейских терминах, сила, которая вдыхает жизнь в мёртвую материю.

«Дыхание Жизни» — термин, используемый Сазерлендом и в BOCF, — является метафорой особого эмерджентного свойства организма. «Дыхание Жизни» кажется исходящим извне, но на самом деле это процесс внутри тела. Тело является сложной адаптивной системой с эмерджентными свойствами. Жизнь возникает так же, как сознание возникает в нормально функционирующем мозге. Когда все части системы работают вместе оптимально, возникает хорошо функционирующая сложная система, и «Дыхание Жизни» проявляет себя; оно является продуктом ЦЕЛОГО. Можно сказать, что «Дыхание Жизни» соответствует силе, описанной Ингландом [26].

*(Эмерджентное поведение, от английского – emerge - возникать, происходить — это возникновение у целостной системы новых свойств, паттернов или функций, которые отсутствуют у её отдельных компонентов и не могут быть предсказаны на основе изолированного изучения этих компонентов. Оно проявляется как результат сложных, нелинейных взаимодействий между множеством элементов системы, когда их совместная работа порождает коллективное поведение более высокого уровня организации

Живые системы эволюционируют внутренне непредсказуемым образом, отчасти обусловленным сложными взаимосвязями между системами. Они сотворяют своё будущее. Эти взаимодействия обычно принимают форму положительной и отрицательной обратной связи. Динамика систем с обратной связью может принимать три основные формы. С одной стороны, они могут быть стабильными или фиксированными, что потенциально ведёт к ригидности, а с другой — нестабильными или хаотичными, что в конечном итоге ведёт к дезинтеграции. Наконец, динамические системы могут демонстрировать периодическое поведение. Такое поведение характерно для живых систем, таких как люди. Их функционирование основано на базовых осцилляторах, волнах, ритмах и часах.

Фиксированное и периодическое поведение являются упорядоченными, тогда как хаотическое поведение представляет беспорядок. Грань хаоса относится к переходной области между порядком и беспорядком. Жизнь во всём её потенциале обитает на грани хаоса. Уолдроп [28] написал в своей книге под названием «Сложность»: «Грань хаоса — это место, где жизнь обладает достаточной стабильностью, чтобы поддерживать себя, и достаточной креативностью, чтобы заслуживать имя жизни» (Рисунок 1) [28].

Рисунок 1: Жизнь находится на грани хаоса — переходной зоне между порядком и беспорядком [27]

Жизнь существует благодаря ритмам и волнам. Они характеризуются определённой

упорядоченностью, но также должны проявлять некоторую степень хаотического поведения. Эта двойственность характерна для грани хаоса и, следовательно, для жизни. Словами Уолдропа: «Грань хаоса — это постоянно смещающаяся зона битвы между застоем и анархией, единственное место, где система может быть спонтанной, адаптивной и живой [28]».

Человеческое тело — это не машина. Помимо того, что человеческое тело можно рассматривать как систему с хаотическими свойствами [29], оно также является сложной адаптивной системой [30]. Тело адаптируется к изменениям во внутренней и внешней среде для поддержания гомеостаза и аллостаза. Эти изменения настолько постоянны, что Ллойд утверждает, что правильнее говорить о гомеодинамике, а не о гомеостазе, поскольку последний предполагает статическое явление, тогда как это динамический механизм [31]. Это, конечно, относится и к аллостазу, где аллодинамика является более уместным термином [32]. Теория сложных систем показывает, что взаимодействие между частями (клетками, тканями, органами, системами органов) приводит к коллективному поведению этих частей; система ведёт себя как единое целое. Сложные системы являются саморегулирующимися, в них нет управляющего центра, и тело является аутопоэтической системой [33]. Сложные системы демонстрируют эмерджентное поведение, при котором целое может проявлять совершенно иное поведение, чем отдельные части. Ярким примером этого является стая птиц, готовящихся к миграции на юг, которая также демонстрирует эмерджентное поведение.

Для Сазерленда и биодинамической модели остеопатии в краниальной области (BOCF) ритмы настолько важны для здоровья, что возникает вопрос: «почему?» Человеческие существа являются живыми системами, взаимодействующими с окружающей средой. Эти системы являются открытыми системами, поддерживаемыми постоянными потоками материи, энергии и информации. Без этой триады жизнь не может существовать. Из этой триады информация заслуживает особого внимания. Это связано с тем, что интересно наблюдать, как информация фундаментальным образом формирует биологическую организацию на каждом организационном уровне. Организмы используют информацию для взаимодействия с окружающей средой, а также для создания, поддержания, восстановления и воспроизведения себя [34]. Чтобы понять, что такое жизнь, что такое здоровье и что является полезными вмешательствами, необходимо понимать роль информации.

Информация хранится в структурах систем и передаётся посредством ритмов, вибраций и колебаний. Эти процессы создают резонансы в тканях и тонкую настройку между органами. В здоровых организмах эти ритмы могут проявляться относительно свободно. Организмы, такие как люди, не могут существовать без информации и взаимодействия. Человек состоит из информации и ритмов. Это согласуется с теорией Сазерленда и BOCF о том, что тело полиритмично; жизнь во всей её полноте является взаимодействием ритмов.

Как было описано ранее, тело является сложной адаптивной системой с эмерджентными свойствами. «Жизнь возникает так же, как сознание возникает в нормально функционирующем мозге. Когда все части системы работают вместе оптимально, возникает хорошо функционирующая сложная система, и «Дыхание Жизни» проявляет себя. Ритмы в теле обеспечивают относительно стабильное системное функционирование [35]. Существует множество ритмов, измеримых в человеческом теле [36]. Часть этих ритмов направлена на органическую стабильность через калибровку системы и её свойств во время сна и отдыха. Организмы постоянно адаптируются к внутренним и внешним процессам и сигналам, делая это путём непрерывной одновременной и адекватной подстройки своих ритмов. Эта настройка и синхронизация ритмов снижают энергопотребление организма. Гюйгенс смог наблюдать подобную синхронизацию с двумя часами с маятниковым механизмом, стоящими рядом, которые через некоторое время начинали синхронизироваться, точнее, начинали идти в противофазе [37]. Множество ритмов в организме можно сравнить с вибрациями различных инструментов в оркестре. Если они хорошо настроены друг на друга, они могут, например, играть прекрасное музыкальное произведение. Жизнь организма можно охарактеризовать как непрерывную и постоянно меняющуюся последовательность полиритмов. Таким образом, следуя Мозеру [35], в определённом смысле можно говорить о «симфонии жизни».

В ноябрьском номере журнала Science за 2019 год была опубликована статья об исследовании ритмов во время медленного сна с использованием, среди прочего, временных рядов. Результаты этого исследования показывают, что тогда существует когерентная картина колеблющейся электрофизиологической, гемодинамической и ликвородинамики. Спящий мозг демонстрирует нейральные медленные волны и поток СМЖ, и эта динамика СМЖ связана с нейральными и гемодинамическими ритмами [38]. Один из исследователей отметил: «Мы говорили, что существуют электрические волны активности в нейронах. Но до сих пор мы не осознавали, что в СМЖ тоже существуют волны. Это такой большой (dramatic) эффект» [39].

Наблюдение Сазерленда о том, что человек является системой с различными ритмами, подтверждается наукой [33,35,36]. Между этими ритмами происходит синхронизация, где микроуровень (клетка) влияет на макроуровень (мозг) и наоборот [31,35,40]. Когда пациент расслабленно лежит на лечебном столе, остеопат воспринимает первичный дыхательный механизм (ПДМ). Этот первичный дыхательный механизм может находить своё происхождение во взаимном усилении различных ритмов на основе [41]:

• Энтертеймент (entrainment, синхронизация) определённых ритмов: синхронизация между ритмами;
• Магнитный эффект: энтертеймент даже при отсутствии синхронизации между ритмами;
• Суперпозиция: сложение или вычитание ритма, что является комбинацией энтертеймента и магнитного эффекта.

Всё это приводит к резонансу с относительно большой амплитудой: первичному дыхательному механизму. Этот же механизм, вероятно, является основой для других ритмов, таких как долгий прилив и 300-секундный ритм. Стресс, боль, плохое питание, нарушения кровообращения, гормональные нарушения, соматические дисфункции и тому подобное способны нарушить этот ритм. Хороший сон, дыхательные упражнения и даже прослушивание декламации стихотворения, как было показано, увеличивают когерентность между дыханием, вариабельностью сердечного ритма (ВСР) и ЭЭГ [42].

Одним из основных принципов биодинамического видения является «целостность» — принцип, который также описан в литературе и является свойством сложных адаптивных систем, таких как люди [25,35]. Чтобы точно понять, что это означает, мы обращаемся к венгерскому мыслителю и писателю Кёстлеру (1905–1983) [41]. Он предложил называть гибридную природу систем или подсистем внутри более крупных систем словом «холон». В то же время холоны являются самодостаточными целыми по отношению к составляющим их частям и зависимыми частями по отношению к охватывающим системам. Иными словами, холоны являются одновременно целыми и частями (Рисунок 2).

Рисунок 2: Холоны по модели Кёстлера: внешний круг символизирует человека, внутренние круги — системы органов, органы, ткани и клетки [41].

Холоны самодостаточны, обладают степенью независимости и автономии и существуют в симбиозе со своей средой. Но холоны также являются частью более крупных целых, т.е. более охватывающих холонов. Это означает, что, хотя каждый холон относительно автономен, функционирование холонов частично определяется холонами выше в иерархии, поведение холонов зависит от их окружения, и холоны связаны с холонами ниже в иерархии. Это подразумевает, что всегда существует двусторонняя коммуникация: снизу вверх, если рассматривать, например, влияние вирусов в адипоцитах, и сверху вниз, если рассматривать, что означает стресс для эпигенома. Сазерленд говорил: «каждая капля знает прилив», имея в виду, что каждая клетка человеческого тела важна и является частью ЦЕЛОГО [43]. В BOCF взгляд Эриха Блехшмидта на развитие эмбриона, где он утверждает, что эмбрион развивается как единое целое, поддерживается теорией Кёстлера.

Нейтральность является важным понятием в рамках BOCF. Все части тела образуют единое целое, оно ощущается как одна большая капля. Можно сказать, что Нейтральность является условием для того, чтобы сложные системы достигали эмерджентного поведения. Точно так же для оптимального функционирования пациент должен находиться в нейтральности. Не только пациент должен быть в нейтральности, но и остеопат. Черрителли показывает, что сознательно направленная пальпация воспринимается мозгом пациента иначе, и при этом активируются другие нейронные сети, чем когда остеопат во время пальпации слушает музыку [44]. Следует отметить, что важна, вероятно, не столько сама внимательность, сколько намерение пальпации. Это подтверждается наблюдением Бенгстона, который с помощью намеренного подхода к опухолевым клеткам у мышей смог влиять на рост опухоли и опухолевые маркеры [45]. Исходя из этого соображения, можно утверждать, что нейтральность означает, что остеопат подходит к телу как к целому, здесь и сейчас, с правильным намерением, независимо от эго. Только тогда возникает сложная дуо-система.

Нейтральность является важным понятием в рамках BOCF. Все части тела образуют единое целое, оно ощущается как одна большая капля. Можно сказать, что Нейтральность является условием для того, чтобы сложные системы достигали эмерджентного поведения. Точно так же для оптимального функционирования пациент должен находиться в нейтральности. Не только пациент должен быть в нейтральности, но и остеопат. Черрителли показывает, что сознательно направленная пальпация воспринимается мозгом пациента иначе, и при этом активируются другие нейронные сети, чем когда остеопат во время пальпации слушает музыку [44]. Следует отметить, что важна, вероятно, не столько сама внимательность, сколько намерение пальпации. Это подтверждается наблюдением Бенгстона, который с помощью намеренного подхода к опухолевым клеткам у мышей смог влиять на рост опухоли и опухолевые маркеры [45]. Исходя из этого соображения, можно утверждать, что нейтральность означает, что остеопат подходит к телу как к целому, здесь и сейчас, с правильным намерением, независимо от эго. Только тогда возникает сложная дуо-система.

Существует множество определений того, что такое фулькрум, многие из них с механистической точки зрения [48]. Фулькрум также может быть определён с биодинамической точки зрения [43]. Организм является открытой системой, что означает, что он может взаимодействовать с окружающей средой. Взаимодействие всегда связано с изменением структуры системы. Когда система получает информацию, например, через органы чувств, такие как ухо, глаз и кожа, это приводит к структурным изменениям. Перестройка системы означает изменение функционирования и информации в системе. В организме это соответствует изменению состояния с возможными последствиями для здоровья.

Фулькрум касается пространственно-временного события, места и момента, когда внутренняя сила тела проявляет себя. Метафорически фулькрум — это мягкий, но ясный говорящий голос и слушающее ухо, которые могут находиться в разное время в разных местах. Это касается места, где тело очень чувствительно к информации, которая из этой точки может привести к изменению (трансмутации) в направлении более здорового функционирования и соответствующей структуры. Мозер также описывает это как момент и место, когда все ритмы демонстрируют синхронизацию, например, во время глубокого расслабления и сна.

Жизнь не статична, а динамична, как писал Сазерленд, и поддержание здоровья является динамическим процессом, поэтому правильнее говорить о гомеодинамике, а не о гомеостазе [31]. В человеческом теле нет единого контрольного центра, регуляцию осуществляет целое. Целое содержит знание о том, что является нормой, и использует это знание для уравновешивания здоровья в теле. Оно направляет телесные процессы к некоторым фиксированным точкам. Эти фиксированные точки также называются аттракторами [31].

Для поддержания здоровья людей важно укреплять их гомеодинамические свойства. На грани хаоса человек должен уметь оптимально справляться с тем, что от него требуется. Для этого человеческая система должна регулярно подвергаться нагрузке. И при желании остеопатия (BOCF) может быть направлена на улучшение информационных структур и, таким образом, гомеодинамических возможностей.

Со временем заданное значение аттракторов может изменяться. Это опубликовано Уоддингтоном, и он назвал этот процесс гомеорезисом [49]. Для будущих исследований, сосредоточенных на биологических процессах, таких как первичное дыхание, в отношении лечения, важно проверять это примерно в одно и то же время суток, когда проводилось вмешательство. В противном случае можно прийти к неверному заключению, потому что многие аттракторы являются периодическими. Это означает, что последующие состояния системы тогда демонстрируют повторяющийся паттерн, т.е. циклическое состояние. Многие состояния в биологических системах имеют повторяющиеся паттерны, потому что они подвержены всевозможным внутренним и внешним часам. Важными часами являются циркадные биологические часы. Другим важным наблюдением является то, что аттракторы меняются в течение жизни (гомеорезис), и поэтому бесполезно сравнивать ПДМ в разном возрасте [49].

Трансмутация — это термин, используемый в BOCF и описанный Джелоузом. Он описывает остеопатическое лечение, при котором система, тело, внезапно претерпевает большое изменение. Джелоуз называет такое внезапное изменение состояния или фазы трансмутацией [43]. Что именно происходит при трансмутации, проясняется при рассмотрении этого с точки зрения динамических систем.

Система может иметь один аттрактор для группы переменных, но также возможно наличие более одного. В этом случае существует несколько так называемых бассейнов аттракторов. Например, можно представить, что существует бассейн со здоровыми состояниями и бассейн с патологическими состояниями. Если существует патологическое состояние, можно попытаться осуществить сдвиг в более здоровое состояние с помощью лечения, как показано на рисунке 3.

Рисунок 3: С помощью стимуляции патологическое состояние может стать нестабильным, и система переходит в состояние здоровья [50,51].</center>

Также может случиться, что система внезапно перескакивает из одного бассейна аттракторов в другой. В случае травмы может произойти так, что очень внезапно происходит смена состояния из более или менее здорового в патологическое, но также возможно и обратное. Такое быстрое изменение состояния или фазы иногда называют трансмутацией. Это согласуется с взглядом Джелоуза, что трансмутация относится к остеопатическому лечению, при котором система, тело, внезапно претерпевает большое изменение.

Цель краниальной ОMM — найти проблему, дисфункцию. Это основано на более механистическом взгляде на тело, который был описан Сазерлендом в его первый период до 1943 года [11]. Цель биодинамической модели остеопатии в краниальной области (BOCF) — смотреть на полиритмы системы и видеть, где находится здоровье. Впоследствии целью остеопата является укрепление этих ритмов, чтобы самоисцеляющая способность тела усиливалась [36]. Для этой теории существует значительная и растущая научная поддержка [52].

Краниальная ОMM должна внедрять концепцию «пяти моделей». Использование другой исключительной модели для черепа противоречит холистическому принципу Стилла. Дисфункция нарушает самоисцеляющую способность и функцию черепа с его механическими, неврологическими, респираторными, циркуляторными, метаболическими, эндокринными и биопсихосоциальными аспектами. Краниальные исследования должны будут чётко определять, какие аспекты черепа исследуются. Для этой цели концепция «пяти моделей» и соматическая дисфункция являются чётко определёнными принципами. Напротив, концепция «пяти моделей» не является основой для исследования того, что такое первичное дыхание.

Это область биодинамики. Биодинамику трудно понять, потому что её свойства и наблюдаемые процессы не подчиняются линейным законам классической физики, а скорее законам хаоса и сложных систем. Тем не менее, биодинамика является неотъемлемой частью остеопатии. Остеопатия без неё не является остеопатией. Она представляет собой наблюдения Стилла и Сазерленда о том, что тело обладает способностью к самовосстановлению, присущей жизни. Первичный дыхательный механизм, «Дыхание Жизни», является свойством тела, обладающего хаотическими и сложными адаптивными свойствами. Поиск основы этих свойств в частях системы бессмысленен; они возникают из тотальности, из холизма. Такие понятия, как целостность, нейтральность, синхронизация, работа со здоровьем и трансмутация, объяснены с помощью новейших научных данных из различных дисциплин.

Доказательная практика, также и в остеопатии, основана на 5 основных принципах: 1) взаимодействие между пациентом и остеопатом, они совместно определяют наилучший путь к исцелению; 2) подход должен быть мультидисциплинарным; 3) метод исцеления должен быть открыт для улучшения, иметь критическое самовосприятие и устранять когнитивный диссонанс; 4) Primum non nocere (не навреди); 5) использовать технические знания и методы для улучшения метода лечения.

Остеопатия должна больше инвестировать в исследования, не в последнюю очередь в области BOCF. Ясно, что первичное дыхание и связанные с ним термины могут быть научно обоснованы и что существует пространство для будущих исследований. Исследования не должны ограничиваться анатомией и физиологией черепа и связанных с ним структур. Это связано с тем, что концепция пяти моделей недостаточна для хорошего понимания. В конце концов, внимание должно быть также уделено биодинамическим аспектам остеопатии. В последнем следует отметить, что исследования и поддержка — и это может показаться странным остеопатам — должны будут исходить из областей математики, искусственного интеллекта, теории хаоса и мышления в терминах сложных систем.

Остеопатия должна начать взаимодействовать с этими дисциплинами и обсуждать возможности для исследований. Но мы должны быть скромными и осознавать, что не следует задавать вопросы, на которые мы не можем ответить, например: «что такое жизнь?». Как говорится в высказывании, приписываемом Нильсу Бору, одному из основателей квантовой теории: «Неверно думать, что задача физики — выяснить, какова Природа. Физика касается того, что мы можем сказать о Природе».

1. Jakel A, Hauenschild P (2012) A systematic review to evaluate the clinical benefits of craniosacral therapy. Complement Ther Med 20: 456-465.

(Систематический обзор для оценки клинических преимуществ краниосакральной терапии.)

2. Magoun HI (1966) Osteopathy in the cranial field. Produced under the auspices of the Sutherland Cranial Teaching Foundation, teaching unit of the Cranial Academy. Journal Printing Co, Kirksville, USA.

(Остеопатия в краниальной области.)

3. Upledger JE (1984) The Cranio-Sacral System: Clinical Applications and Research. Concepts and Mechanisms of Neuromuscular Functions 66-70.

(Краниосакральная система: клиническое применение и исследования.)

4. Hayden EC, Lumly A (2008) Osteopathy for children. Elizabeth C Hayden, England, UK.

(Остеопатия для детей.)

5. Guillaud A, Darbois N, Monvoisin R, Pinsault N (2016) Reliability of Diagnosis and Clinical Efficacy of Cranial Osteopathy: A Systematic Review. PLoS One 11: 0167823.

(Надёжность диагностики и клиническая эффективность краниальной остеопатии: систематический обзор.)

6. Cerritelli F, Pizzolorusso G, Renzetti C, D'Incecco C, Fusilli P, et al. (2013) Effectiveness of osteopathic manipulative treatment in neonatal intensive care units: protocol for a multicentre randomised clinical trial. BMJ Open 3: 002187.

(Эффективность остеопатического мануального лечения в отделениях интенсивной терапии новорождённых: протокол многоцентрового рандомизированного клинического исследования.)

7. King HH (2012) Cranial osteopathic manipulative medicine's growing evidence base. J Am Osteopath Assoc 112: 9.

(Растущая доказательная база краниальной остеопатической мануальной медицины.)

8.  Jakel A, Hauenschild P (2011) Therapeutic effects of cranial osteopathic manipulative medicine: a systematic review. J Am Osteopath Assoc 111: 685-693.

(Терапевтические эффекты краниальной остеопатической мануальной медицины: систематический обзор.)

9. Rasmussen TR, Meulengracht KC (2020) Direct Measurement of the Rhythmic Motions of the Human Head Identifies a Third Rhythm. Journal of Bodywork and Movement Therapies 26: 24-29.

(Прямое измерение ритмических движений головы человека выявляет третий ритм.)

10. Bordoni B (2019) The Benefits and Limitations of Evidence-based Practice in Osteopathy. Cureus 11: 6093.

(Преимущества и ограничения доказательной практики в остеопатии.)

11. McPartland JM, Skinner E (2005) The biodynamic model of osteopathy in the cranial field. Explore (NY) 1: 21-32.

(Биодинамическая модель остеопатии в краниальной области.)

12. Sutherland WG, Gregory MK (1948) The cranial bowl: a treatise relating to cranial articular mobility, cranial articular lesions and cranial technic. Free Press Company, USA.

(Черепная чаша: трактат, касающийся краниальной суставной подвижности, краниальных суставных поражений и краниальной техники.)

13. Bordoni B, Walkowski S, Ducoux B, Tobbi F (2020) The Cranial Bowl in the New Millennium and Sutherland's Legacy for Osteopathic Medicine: Part 2. Cureus 12: 10435.

(Черепная чаша в новом тысячелетии и наследие Сазерленда для остеопатической медицины: Часть 2.)

14. Moskalenko YE, Frymann V, Weinstein GB, Semernya VN, Kravchenko TI, et al. (2001) Slow Rhythmic Oscillations within the Human Cranium: Phenomenology, Origin, and Informational Significance. Human Physiology 27: 171-178.

(Медленные ритмические колебания внутри человеческого черепа: феноменология, происхождение и информационная значимость.)

15. Nelson KE, Sergueef N, Lipinski CM, Chapman AR, Glonek T (2001) Cranial rhythmic impulse related to the Traube-Hering-Mayer oscillation: comparing laser-Doppler flowmetry and palpation. J Am Osteopath Assoc 101: 163-173.

(Краниальный ритмический импульс, связанный с колебанием Траубе–Геринга–Майера: сравнение лазерной допплеровской флоуметрии и пальпации.)

16. Mills MV, Henley CE, Barnes LLB, Carreiro JE, Degenhardt BF (2003) The use of osteopathic manipulative treatment as adjuvant therapy in children with recurrent acute otitis media. Arch Pediatr Adolesc Med 157: 861-866.

(Использование остеопатического мануального лечения в качестве адъювантной терапии у детей с рецидивирующим острым средним отитом.)

17. Becker RE, Brooks RE (2000) The stillness of life: the osteopathic philosophy of Rollin E Becker DO. Stillness Press, Portland, USA.

(Тишина жизни: остеопатическая философия Ролина Э. Бекера, DO.)

18. Chila A (2012) Foundations of Osteopathic Medicine. Wolters Kluwer, Netherlands.

(Основы остеопатической медицины.)

19. Hruby RJ, Tozzi P, Lunghi C, Fusco C (2017) The five osteopathic models: rationale, application, integration: from an evidence-based to a person-centered osteopathy. Handspring Publishing, Scotland, UK.

(Пять остеопатических моделей: обоснование, применение, интеграция: от доказательной к пациентоцентрированной остеопатии.)

20. Kuchera ML, Kuchera WA (1994) Osteopathic considerations in systemic dysfunction. Greyden Press, Columbus, Ohio, USA.

(Остеопатические аспекты системной дисфункции.)

21. Kales S (2017) Osteopathic in her cranial gebied: 1 minuut voor 12. de osteopaat 2017:1-6.

(Остеопатия в краниальной области: 1 минута до 12.) [на голландском]

22. Bordoni B, Walkowski S, Ducoux B, Tobbi F (2020) The Cranial Bowl in the New Millennium and Sutherland's Legacy for Osteopathic Medicine: Part 1. Cureus 12: 10410.

(Черепная чаша в новом тысячелетии и наследие Сазерленда для остеопатической медицины: Часть 1.)

23. Nelson KE, Sergueef N, Glonek T (2006) Recording the rate of the cranial rhythmic impulse. J Am Osteopath Assoc 106: 337-341.

(Регистрация частоты краниального ритмического импульса.)

24. Jealous J (1997) Jim Jealous, DO. Healing and the natural world. Interview by Bonnie Horrigan. Altern Ther Health Med 3: 68-76.

(Джим Джелоуз, DO. Исцеление и природный мир. Интервью Бонни Хорриган.)

25. Jealous JS, Trafeli RM (2000) The biodynamics of osteopathy. James Jealous, Farmington, USA.

(Биодинамика остеопатии.)

26. England JL (2013) Statistical physics of self-replication. J Chem Phys 139: 121923.

(Статистическая физика саморепликации.)

27. Langton C (1992) Life at the edge of chaos Artificial life 2: the proceedings of an interdisciplinary workshop on the synthesis and simulation of living systems held February, 1990 in Santa Fe, New Mexico / editors Christopher G. Langton ... [et al.].

(Жизнь на грани хаоса. Искусственная жизнь 2: материалы междисциплинарного семинара по синтезу и симуляции живых систем, проведённого в феврале 1990 года в Санта-Фе, Нью-Мексико.)

28. Waldorf MM (1992) Complexity - The emerging science at the edge of order and chaos. Simon Schuster, USA.

(Сложность — зарождающаяся наука на грани порядка и хаоса.)

29. Rickles D, Hawe P, Shiell A (2007) A simple guide to chaos and complexity. J Epidemiol Community Health 61: 933-937.

(Простое руководство по хаосу и сложности.)

30. Swanson LT, Prasad T, Conboy L (2019) Complex Adaptive Systems Theory and Inter-Rater Reliability: Proposed Answers to Challenging Questions. J Altern Complement Med 25: 1074-1076.

(Теория сложных адаптивных систем и межэкспертная надёжность: предлагаемые ответы на сложные вопросы.)

31. Lloyd D, Aon MA, Cortassa S (2001) Why homeodynamics, not homeostasis? Scientific World Journal 1: 133-145.

(Почему гомеодинамика, а не гомеостаз?)

33. Ewen HH, Kinney J (2014) Application of the model of allostasis to older women's relocation to senior housing. Biol Res Nurs 16: 197-208.

(Применение модели аллостаза к переселению пожилых женщин в жильё для пожилых.)

34. Moser M, Fruhwirth M, Penter R, Winker R (2006) Why life oscillates-from a topographical towards a functional chronobiology. Cancer Causes Control 17: 591-599.

(Почему жизнь колеблется — от топографической к функциональной хронобиологии.)

35. Terzis G, Arp R (2011) Information and Living Systems. The MIT Press, USA.

(Информация и живые системы.)

36. Moser M, Fruhwirth M, Kenner T (2008) The symphony of life. Importance, interaction, and visualization of biological rhythms. IEEE Eng Med Biol Mag 27: 29-37.

(Симфония жизни. Важность, взаимодействие и визуализация биологических ритмов.)

37. Liem T, Moser M (2016) Biologische Rhythmen und ihre Bedeutung für die Osteopathie. Osteopathische Medizin 17: 22-26.

(Биологические ритмы и их значение для остеопатии.) [на немецком]

38. Koepchen HP, Abel HH, et al. (1987) Integrative neurovegetative and motor control: phenomena and theory. Funct Neurol 2: 389-406.

(Интегративный нейровегетативный и моторный контроль: феномены и теория.)

39. Fultz NE, Bonnassar G, Setsompop K, Stickgold RA, Rosen BR (2019) Coupled electrophysiological, hemodynamic, and cerebrospinal fluid oscillations in human sleep. Science 366: 628-631.

(Связанные электрофизиологические, гемодинамические и ликворные колебания во время сна человека.)

40. George J (2019) 'Waves of CSF Flow Into the Brain During Sleep'. MedPage Today, USA.

(«Волны СМЖ поступают в мозг во время сна».)

41. Stankovski T, Pereira T, McClintock PVE, Stefanovska A (2019) Coupling functions: dynamical interaction mechanisms in the physical, biological and social sciences. Philos Trans A Math Phys Eng Sci 377: 20190039.

(Функции связи: механизмы динамического взаимодействия в физических, биологических и социальных науках.)

42. Koestler A (2016) The Ghost in the machine. Erscheinungsort nicht ermittelbar: Last Century Media.

(Призрак в машине.)

43. Martin A, Mora GG, Mendez GD, Alba A, Mendez MO (2015) Non-linear analysis of EEG and HRV signals during sleep. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc 2015: 4174-4177.

(Нелинейный анализ сигналов ЭЭГ и ВСР во время сна.)

44. Jealous J (2015) An osteopathic Odyssey. Tame Prepress, USA.

(Остеопатическая одиссея.)

45. Cerritelli F, Chiacchiaretta P, Gambi F, Ferretti A (2017) Effect of Continuous Touch on Brain Functional Connectivity Is Modified by the Operator's Tactile Attention. Front Hum Neurosci 11: 368.

(Влияние непрерывного прикосновения на функциональную связность мозга модифицируется тактильным вниманием оператора.)

46. Beseme S, Bengston W, Radin D, Turner M, McMichael J (2018) Transcriptional Changes in Cancer Cells Induced by Exposure to a Healing Method. Dose Response 16: 1559325818782843.

(Транскрипционные изменения в раковых клетках, вызванные воздействием метода исцеления.)

47. Moran RW, Gibbons P (2001) Intraexaminer and interexaminer reliability for palpation of the cranial rhythmic impulse at the head and sacrum. J Manipulative Physiol Ther 24: 183-190.

(Внутри- и межэкспертная надёжность пальпации краниального ритмического импульса в области головы и крестца.)

48. Bechtel W (2010) How can philosophy be a true cognitive science discipline? Top Cogn Sci 2: 357-366.

(Как философия может быть подлинной когнитивно-научной дисциплиной?)

49. Liem T, Heede PVD (2017) Foundations of Morphodynamics in Osteopathy: an Integrative Approach to Cranium, Nervous System, and Emotions. Handspring Publishing Limited, UK.

(Основы морфодинамики в остеопатии: интегративный подход к черепу, нервной системе и эмоциям.)

50. Gare A (2017) Chroeds, homeorehsis and biofields: Finding the right path for science through Daoism. Prog Biophys Mol Biol 131: 61-91.

(Хроэды, гомеорезис и биополя: поиск верного пути для науки через даосизм.)

51. Ros T, Baars BJ, Lanius RA, Vuilleumier P (2014) Tuning pathological brain oscillations with neurofeedback: a systems neuroscience framework. Front Hum Neurosci 8: 1008.

(Настройка патологических мозговых колебаний с помощью нейрофидбека: системный нейронаучный подход.)

52. Pfister JP, Tass PA (2010) STDP in Oscillatory Recurrent Networks: Theoretical Conditions for Desynchronization and Applications to Deep Brain Stimulation. Front Comput Neurosci 4: 22.

(STDP в осциллирующих рекуррентных сетях: теоретические условия для десинхронизации и применения при глубокой стимуляции мозга.)

53. Petersen A (1963) The Philosophy of Niels Bohr. Bulletin of the Atomic Scientists 19: 8-14.

(Философия Нильса Бора.)